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Zählkarte, Muster LI.
Voller Familiennamen des Erkrankten:
Stand desselben (oder der Eltern):
Tag des Beginns ärztlicher Behandlung und durch wen?
Ob, wann und woher zugereist:
Tag des Todes (eventuell):
Wieviel schulpflichtige Kinder hat die Familie:
Welche Schule besuchen sie:
Wo wird der Kranke behandelt (Krankenhaus — oder Wohnung):
Ist sein Zimmer gegen andere Personen abgeschlossen:
Woher wird die Milch bezogen:
Woher wird das Wasser bezogen:
Woher wird Gemüse und Obst bezogen:
Ist ein Abort vorhanden und wie sind die Abortverhältnisse:
Von wem wird der Kranke verpflegt:
Gemeldet ans Bezirksamt:

Zählkarte, Muster LII.

Voller Familienname:
Stand desselben (oder der Eltern)
Wohnort und Straße:
Wieviel Wohnräume im Hause:
Wieviel fuͤr eine Wohnung:
Wieviel Küchen:
Betten:
Aborte:
Schlafgänger:
Name und Stand derselben:
Wieviel männliche Erwachsene im Hause
„weibliche 4
Wieviel verheiratet:
Name und Stand der Erwachsenen: