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Ein entsprechender Vorrat dieser Zählkarten-Formulare, welche
durch die Bürgermeisterämter zu beschaffen sind, ist stets vorrätig zu
halten.

Im übrigen sind die aus Anlaß von Typhuserkrankungen an
die Bürgermeisterämter hinausgehenden Fragebogen mit aller Ge—
nauigkeit auszufüllen und sodann umgehend wieder dem k. Bezirks⸗
amte einzusenden.

Kgl. Bezirksamt:
Stöhsel.

An

die Bürgermeisterämter
des Bezirks.

Bezirksamt Homburg.
Zählkarte, Muster I
für einen Typhus⸗ (oder typhusverdächtigen) Fall.

Ort der Erkrankung:
Wohnung (Straße, Nr., Stockwerk):
Vor⸗ und Familiennamen des Erkrankten:
Geschlecht: männlich, weiblich. (Zutreffendes zu unterstreichen.)
Alter:
Stand oder Gewerbe:
Stelle der Beschäftigung:
Ob, wann und woher zugereist?
Tag der Erkrankung:
Tag des Todes:
Bemerkungen: (Insbesondere auch, ob in Beziehungen zu einem
vorausgegangenen Typhusfall stehend und zu welchem).