Antrag auf ein Promotionsstipendium

Fakultät: ...
Name: ..

.. . Vornams:

geboren am: .,
Staatsangehörigkeit:
Bundesland: .
Familienstand:
Eigene zu versorgende Kinder: . .

„1... 10

(Zahn

Ständige Anschrift:
Eltern: ...

(Vornamen von Vater und Mutter)

Beruf des Vaters:
3eruf der Mutter:
Chegatte: Vorname: ...-geboren
 am: ....
Beruf: .....
Anzahl der Geschwister: ..
Studienbeginn des derzeitigen Studiums: ....
Studienfächer:
3isheriage Hochschulexamina:

{ {mit Datenangabe)

Examensergebnisse: ....
Wissenschaftliche Veröffentlichungen:

Thema der Dissertation: ........
Name des Hochschullehrers, der die Arbeit betreut:

Zigene Einkünfte im Monat — Nettobetrag: . .

(belegen)

Arbeitgeber: ....
Zinkünfte des Ehegatten im Monat — Nettobetrag:

(belegen)

Wird noch ein Stipendium von anderer Seite gewährt: ........0.0.0.040.00
in weicher Höhe? .......