An den 
Generalsekretär des 
Vereins der Freunde der UKH 
Herrn VD Hartmut Huber 
c/o Klinikum, Gebäude 11 
66421 Homburg 
BEITRITTSERKLÄRUNG 
Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zum 
„Verein der Freunde der Universitätkliniken Homburg e. V.“ 
STIFTER 
einmalige Spende 
m 
FÖRDERNDES MITGLIED 
Mitgliedsbeitrag 
DM 
450,- p. a. 
ORDENTLICHES MITGLIED 
Mitgliedsbeitrag 
Name 
DM 
90,- p. a. 
Vorname 
Ti 
Q+raße 
Wohnort 
U 
Datum 
Unterschri. 
SPENDEN UND MITGLIEDSBEITRÄGE SIND STEUERLICH ABZUGSFÄHIG!