Verein zur 
Förderung der Augenheilkunde 
an der Augenklinik mit Poliklinik 
der Universität des Saarlandes e. V. 
66421 Homburg (Saar) 
BEITRITTSERKLÄRUNG 
Ich/wir erkläre(n) hiermit meinen/unseren Beitritt in den 
Verein zur Förderung der Augenheilkunde an der Augenklinik 
mit Poliklinik der Universität des Saarlandes e. V. in 
66421 Homburg (Saar) 
STIFTER 
einmalige Spende 
Mitgliedsbeitrag 
FÖRDERNDES MITGLIED 
Mitgliedsbeitrag 
ORDENTLICHES MITGLIED 
Mitgliedsbeitrag 
Name 
DM 
DM 
DM 
DM 
Vorname 
Titel 
Straße 
af 
id 
Wohnort 
Telefon 
Dailum 
Unterschrift 
SPENDEN UND MITGLIEDSBEITRÄGE SIND STEUERLICH 
ABZUGSFÄHIG! 
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